Становище: Време е да разберем дали Байдън има когнитивно увреждане или не

Бележка на редактора: доктор Джонатан Райнър е медицински анализатор от CNN и професор по медицина и хирургия в университета Джордж Вашингтон. Мненията, изразени в този коментар, са негови лични. Вижте повече в CNN.

Има един принцип в медицината, който гласи: „ Намираш единствено това, което търсиш “.

Миналата седмица, вследствие на неприятното показване на дебата, президентът Джо Байдън беше запитан неведнъж от Джордж Стефанопулос дали би се съгласил да се подложи на когнитивен обзор. Президентът възрази, като сподели, че отговорностите на президентството и „ ръководството на света “ потвърждават умствената му валидност за работата: „ Вижте, имам когнитивен тест всеки ден. “

Това към този момент не е задоволително.

През юни 51 милиона души се включиха, с цел да гледат дълго чакания спор сред Байдън и някогашния президент Доналд Тръмп. За множеството американци това беше първият им уголемен и неподписан взор върху претендентите в този избирателен цикъл.

Джейк Тапър от CNN зададе първия въпрос за вечерта, като попита Байдън: „ Какво ще кажете на гласоподавателите, които считат, че са по-зле при вашето президентство, в сравнение с при президента Тръмп? “

Сдържан и говорейки с мек и спиращ глас, зле изглеждащият Байдън се бореше да построи равномерен отговор, да разпознава думите и да приключи мислите си, модел, който щеше да продължи през целия 90-минутен спор. Въпреки че президентът наподобява се показа малко по-добре към края на вечерта, чувството, че нещо не е наред, проникна в събитието.

Очаквано, анализът след дебата беше доминиран не от честото неправилно показване на открити обстоятелства от страна на Тръмп или от разликите в политическите позиции на претендентите или тяхната визия за идващите четири години, а по-скоро от паниката за здравето на Байдън. По-късно Байдън сподели пред ABC, че „ просто е имал доста мощна простуда “ по време на дебатната вечер и сподели, че е бил заплеснат от това, че Тръмп „ към момента крещи “ по заглушения микрофон, до момента в който Байдън говореше.

С обща възраст от 159 години нито един президентски избор в американската история не е включвал по-възрастни претенденти от главните партии и в никакъв случай през последния половин век не е имало повече угриженост за физическия и когнитивния статус и на двамата претенденти.

Въпреки дългите години в очите на обществеността, към момента знаем доста малко за здравето на 78-годишния Тръмп. Миналия ноември доктор Брус Арънуолд, персонален доктор на Тръмп от 2021 година, издаде нищожна записка от три абзаца, лишена от данни, удостоверяваща физическата и когнитивната валидност на Тръмп за работа.

През февруари лекарят на Белия дом на Байдън, доктор Кевин О’Конър, разгласява по-изчерпателен отчет, обобщаващ здравната история на президента и резултатите от годишния му обзор. Документът от шест страници разказва историята на предсърдно мъждене, сънна апнея, остеоартрит, хиперлипидемия и периферна невропатия на 81-годишния пациент.

В раздел, описващ обширна оценка на видимо скованата походка на президента, О'Конър съобщи, че Байдън е минал през задълбочена мултидисциплинарна оценка, в това число обзор от невролог, който изключва съществуването на дегенеративни неврологични положения като заболяването на Паркинсон, множествена склероза и ALS. Нямаше отчет за когнитивна оценка.

Докато Medicare покрива когнитивни скринингови прегледи за възрастни на 65 и повече години, Работната група за превантивни услуги на Съединените щати (USPSTF) през 2020 година прегледа ролята на скрининговите прегледи за деменция при асимптоматични възрастни в тази възрастова група и заключи, че „ актуалните доказателства са незадоволителни за оцени салдото на изгодите и вредите от скрининга за когнитивно увреждане при по-възрастни хора.

Но представянето на Байдън на дебата предишния месец повдигна въпроси дали президентът в действителност е асимптоматичен и дали в този момент демонстрира признаци на когнитивен крах.

Влошаването на когнитивния потенциал е постоянно срещано събитие с напредването на възрастта. Деменцията, която се дефинира като доста утежняване на една или повече когнитивни области (комплексно внимание, изпълнителна функционалност, учене и памет, език, перцептивно-моторен надзор и обществено познание) визира повече от 10% (6 милиона души) на 65 години или нагоре. Леко когнитивно увреждане се среща при други 22%.

Въпреки че прегледът на USPSTF не се ангажира с потреблението на скрининг за деменция при видимо асимптоматични хора, няма неизясненост при потреблението на проби при възрастни, при които деменцията е проблем. Съществуват разнообразни скринингови изпити, като Монреалска когнитивна оценка (MOCA) или мини-изследване на умственото положение, които се употребяват за разкриване на признаци на когнитивен крах. Ако тези проби са абнормни, се правят обширни спомагателни оценки, в това число разнообразни лабораторни проучвания, скрининг за меланхолия и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка.

Получавайте нашия безвъзмезден седмичен бюлетин

Тръмп неведнъж се е хвалил, че е „ издържал “ два скринингови теста за деменция по време и след президентството си и разказва първия тест като „ сложен “. Но този изпит (тестът MOCA), който, наред с други въпроси, изисква от пациента да нарисува часовник, да разпознава камила и да брои обратно от 100 по седем, е ниска летва за претендент, който, в случай че бъде определен, ще извърши нуклеарен изстрел кодове.

Има единствено няколко медицински положения, които би трябвало да дисквалифицират претендент от вдишване на президентския пост, само че деменцията сигурно е едно. С оглед на доста обществените усложнения на Байдън по време на дебата, американските гласоподаватели би трябвало да знаят дали неприятното показване е било просто неприятно времево, еднократно събитие – „ неприятна нощ “, по думите на Байдън – или то съставлява дегенеративен развой.

Ако в действителност президентът не е бил неотдавна тестван за доказателства за когнитивен крах, в най-хубавия интерес на страната е оценката да бъде осъществена в този момент. Ако оценката не покаже доказателства за увреждане, този въпрос би трябвало да бъде преустановен. Ако тестването е извънредно, тогава и пациентът, и страната би трябвало да знаят.

Време е да погледнете.